【男女別セルフチェック付き】頻尿・尿もれのタイプと対処

影山慎二（かげやま・しんじ）
かげやま医院院長。
1987年、新潟大学医学部卒業。
浜松医科大学泌尿器科入局。2003年、しお医院（2011年にかげやま医院に名称変更）副院長を経て2006年より現職。
患者側に立った尿トラブルの診療に定評がある。
著書は『排尿障害で患者さんが困っていませんか？』（羊土社）。

●かげやま医院
静岡県静岡市葵区相生町9-5
TEL 04-247-4011
http://kageyamaiin.com/

尿もれや頻尿など、排尿トラブルに悩む人は、非常に多くなっています。

特に女性では、30歳以上の３人に１人、分娩経験者の約４割が尿もれを経験しているといわれており、尿もれは中高年の女性にとって、よくあるトラブルといえます。

一方、頻尿は、いわゆる「尿が近くなり、トイレに行く回数が増える」症状のことで、男女を問わず加齢とともに増加します。
一般的には、日中の排尿回数が８回以上、次の排尿までの間隔が２時間以内だと昼間頻尿、夜間の就寝中の排尿回数が２回以上だと、夜間頻尿と診断されます。

尿もれや頻尿は、特別な場合を除けば、放置しても命にかかわる病気ではありません。
しかし、症状がひどくなると、尿もれを気にして外出がおっくうになったり、トイレが近いため観劇や長時間の移動ができなくなったりと、日常生活にさまざまな支障が出てしまいます。
適切な治療を行えば、尿もれや頻尿は改善するので、排尿トラブルで困っている人は、一度きちんと泌尿器科の専門医に診てもらうのがよいでしょう。

とはいえ、排尿に関する悩みは、恥ずかしくてなかなか他人には相談しづらいのも、事実です。
医療機関にかかるのをためらったり、「年のせいだからしかたがない」とあきらめて、尿取りパッドなどで対処している人も多いでしょう。

しかし、尿もれや頻尿の中には、筋トレなどの訓練を行うことで、薬に頼らず自分で簡単に予防や改善のできるものも少なくありません。
尿トラブルの原因はさまざまで、性別によっても対処法が異なるので、自分の症状を把握することが大切です。

まず、女性に多い尿トラブルから解説しましょう。

皆さんの排尿トラブルがどのタイプか、表でチェックしてみてください。

中高年女性の尿もれや頻尿のほとんどは、①腹圧性尿失禁、②切迫性尿失禁、③混合性尿失禁の三つに分けられます。

①腹圧性尿失禁の最大の特徴は、体を動かしたときに尿がもれること。
セキやくしゃみ、笑う、立ち上がる、重い物を持ち上げるなど、おなかに力が加わる（腹圧がかかる）と、尿がもれてしまうのです。
寝ている状態やじっとして座っている状態では、尿もれは起きません。

腹圧性尿失禁は、加齢や出産、肥満などの影響で、膀胱を支える骨盤底筋（図参照）や尿道括約筋などの筋肉の力が弱くなり、膀胱の重みに耐えられなくなって起こります。

腹圧性尿失禁の改善に効果的なのは、骨盤底筋を鍛える「骨盤底筋訓練」というトレーニングです。
軽い尿もれであれば、この訓練を毎日行うだけで、かなりの改善が期待できます。
骨盤底筋や膀胱を締める働きのある内服薬による治療も有効です。

これらの治療で改善しない場合は、専用のテープを尿道の下に通して膀胱を支える手術療法もあります。

②切迫性尿失禁は、急に切迫した尿意を感じて、トイレに行こうとしても間に合わずもらしてしまうタイプの尿もれです。
水の流れる音を聞いたり、水道で手を洗ったりすると急にトイレに行きたくなったり、トイレに並ぶ間すらがまんできない、といった症状が典型的です。

切迫性尿失禁は、何らかの原因で膀胱が過敏になる、過活動膀胱の一症状です。
過活動膀胱は加齢とともに増え、日本では患者数が約８４０万人と推定されています。
過活動膀胱は男性にも多く見られますが、女性が過半数を占めています。
症状としては、切迫性尿失禁のほか、尿意切迫感（抑えられないような強い尿意が急に起こる）、頻尿、夜間頻尿などがあります。

切迫性尿失禁や過活動膀胱には、薬物治療が有効です。
週に１回以上、急におしっこがしたくなり、がまんが難しいことがあれば、過活動膀胱の可能性が高いといえます。
専門医で治療を受けることをお勧めします。


③混合性尿失禁は、腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁を併発し、両方の症状が現れます。
この場合は、骨盤底筋訓練だけで症状が軽減するケースも多いので、まずは骨盤底筋訓練を試してみるとよいでしょう。

また、カフェインを含む飲料を多く取るための頻尿などもあり、食事を含めての見直しが必要なこともあります。

このほか、女性の場合は、骨盤内の臓器が膣の中に垂れ下がり、膣壁と一緒に女性器から出てしまう骨盤臓器脱が原因で、尿もれや頻尿、残尿感などが現れることもあります。

急に頻尿や尿もれが始まり、排尿痛を伴う場合は、膀胱炎が疑われます。
尿もれや頻尿が突然始まった、血尿が出る、排尿痛がある、尿のにおいがきつくなったといった場合は、治療が必要な病気の可能性が高いので、医療機関で診察を受けたほうがよいでしょう。

次に、男性の場合ですが、男性も中年以降、尿のキレが悪い、夜中に頻繁にトイレに起きる、尿が出にくい、残尿感が強いなど、さまざまな排尿トラブルに悩む人が増えてきます。

男性の尿トラブルの多くは、前立腺肥大症が関係しています。
前立腺は膀胱の真下にある、くるみ大の男性生殖器の一つで、尿道を取り囲む形で存在しています。
前立腺肥大症は、前立腺が腫れて肥大する病気で、組織学的には50代では約30％、60代では約70％、80代では約90％にみられます。

前立腺肥大症は良性の腫瘍で、命にかかわる病気ではありません。
しかし肥大した前立腺が尿道を圧迫してしまうため、頻尿や排尿困難などのトラブルが現れるのです。
前立腺肥大症が進行すると、尿が出せない苦しい状態が続いて激痛を伴う尿閉を引き起こしたり、膀胱にたまった尿が少しずつもれてくる溢流性尿失禁になったりすることもあります。
ひどい場合は、前立腺肥大症の手術が必要になります。

前立腺肥大症のほかにも、前立腺に炎症が起こる前立腺炎が原因で、下腹部の痛みや違和感、排尿痛や残尿感などの症状が現れることもあります。

また、過活動膀胱のため尿もれや頻尿を起こしている場合や、過活動膀胱と前立腺肥大症を併発して排尿トラブルにつながっている場合もあります。

一般的に、男性では腹圧性尿失禁は少ないのですが、ガンなどで前立腺を摘除した男性の場合は、腹圧性尿失禁になることもあります。

このように、男性の排尿トラブルには多くの要因がからんでいるので、自己診断は容易ではありません。
気になる症状がある人は、早めに専門医の診察を受けるのが得策です。

上にあるチェックリストは、「国際前立腺症状スコア」という、前立腺肥大症の程度を調べるためのものです。

合計点数が８点以上の人は中等症、20点以上の人は重症の前立腺肥大症と考えられます。
８点以上の人は、医療機関で一度診てもらうのが望ましいです。

点数が低くても、尿が出ない尿閉状態がくり返される場合は重症だといえます。
早急に、泌尿器科を受診してください。

骨盤底筋訓練は、主に女性を念頭に置いています。
それは、これにより効果が期待できるのは、主に腹圧性尿失禁の改善であり、女性に多く見られる疾患だからです。

そこで、男性の尿もれや頻尿対策に、「四股踏み」をお勧めしたいと思います。
力士が土俵入りするときのように、両足を左右に開いて構える「蹲踞」という姿勢が大事だからです。

お尻の穴に力を入れて、締めるようにします。
そのあと〝力を入れたまま〞足を左右、かわるがわる上げます。

へその下にある丹田を意識しながら行い、足を上げるときは地に着けた足指でしっかり床をつかみ、足を下ろしたときに上体を軽く沈めて、両足でしっかりと踏ん張ります。

四股踏み（蹲踞）の動作をしながら骨盤底筋に力を入れると、太ももの内側の筋肉も強く収縮します。

この刺激によって、挙睾挙筋反射と呼ばれる刺激反射が起こり、尿道を締めるために必要な男性特有の筋肉である挙睾筋（睾丸を引き上げる筋肉）や、尿道・外尿道括約筋、膀胱も一括して収縮します。

骨盤底筋と同時に、男性の排尿に関わる神経や筋肉も鍛えるので、四股踏みはきわめて効果的なのです。
四股踏みは、前立腺肥大がなく、頻尿ぎみの男性に特に適しています。

１日１回、左右10往復くらいが目安です。
「精巣を胃袋の方向に引き上げる」ような感覚で下半身にぐっと力を入れるトレーニングも併用すると、さらに効果的です。

ひざが痛い人は、これだけを行ってもよいでしょう。
５回を１セットとして、１日に２セットくらい行うのがお勧めです。