女性の尿漏れトラブル改善！腹圧性尿失禁の手術を体験した医師のアドバイス

大河原節子
1956年生まれ。群馬大学医学部卒。
現在、みさと健和病院回復期リハビリテーション病棟医長。
ＮＰＯ法人日本コンチネンス協会会員で、認定排泄ケア専門員、電話相談員の資格を持つ。
コンチネンス・ケアの啓蒙と普及に努めている。
著書に、自らの体験も交えた尿トラブルについての本『おしっこの本』（三一書房）がある。

「尿がもれる」「トイレが近い」でお困りではありませんか？

　尿失禁は、誰にでも起こる可能性のある病気です。ちっとも恥ずかしいことではありません。ですから、尿トラブルで悩んでいる人は、まずは一度、専門医の診察を受けてください。

　私自身も18年間、尿もれに悩まされました。
　しかし、３年前の56歳のとき、尿失禁の手術を受けたことで、尿もれのわずらわしさから解放され、好きなことが自由にできるようになりました。今は、手術を受けて本当によかったと思っています。

「尿もれに悩んでいるけど、どうしたらいいかわからない」「恥ずかしい」「手術に踏み出す勇気もない」……。
　そんな人のために、私自身の体験を交えながら、ささやかなアドバイスをしたいと思います。

　私が尿もれに悩むようになったのは、38歳のとき。初めての出産の後でした。
　高齢出産にもかかわらず、産休に入って気持ちのタガがゆるみ、食欲のおもむくままに食べたのが悪かったのか、あっという間に太ってしまいました。

　なんとか経膣分娩でお産をしたものの、３８００ｇという大きな赤ちゃんだったので、会陰裂傷がひどく、出産後、会陰を縫合する手術を受けました。

　尿もれに気づいたのは、退院してしばらくしたころです。子どもをだっこしたり、小走りしたりすると、尿がもれてしまいます。それから、パッドを当てる生活が始まりました。

　そのころ、尿もれで困っていることを、お産を経験したことのある女性医師や看護師に話すと、一様にびっくりされました。お産をした人がみんな尿もれになるわけではなく、むしろ私の年齢で尿もれになる人は、少ないようです。
　このことがまた、自己管理が悪かったのではないかと、自分を責める原因になりました。

　女性の場合、尿失禁は大きく二つに分類できます。

①おなかに力を入れたときに尿がもれる「腹圧性尿失禁」

②突然膀胱が収縮して尿意を感じ、がまんできずに尿がもれる「切迫性尿失禁」

　どちらか一つだけでなく、この二つが混合しているケースもあります。

　私は腹圧性尿失禁でした。飛び跳ねたり、重いものを持ったりすると尿がもれるので、趣味のテニスやジョギングはできなくなりました。
　しかし、寝ている間は問題なく、昼間も腹圧がかかるようなことをしなければ、特別不便はありません。
　それでも、仕事を持っている私は、いつ尿がもれるかわからないので、パッドは外せませんでした。私が使っていたのは生理用パッドでしたが、暑い時期は蒸れて困りました。

　後で知ったのですが、生理用パッドは血液を吸収するようにできており、失禁用パッドは水分を吸収するようにできているそうです。使用感も、失禁用はサラサラして肌にやさしく、蒸れにくいようです。

　また、尿失禁を改善するという観点から、一般に、骨盤底筋体操が勧められています。私も試しましたが、うまく習得できず、またどれくらいすれば効果があるのかもわからず、このときは、結局続きませんでした。
　こうして18年も尿失禁とつき合って、「もうこのままでいいかな」と思っていたとき、たまたま昔の友人の泌尿器科医と会い、尿失禁の手術のことを知りました。
　腹圧性尿失禁なら、手術で95％の人が完全に治るそうです。それを聞いて心が動きました。

　私は、回復期リハビリ病棟で医師として勤務しており、日々、患者さんの尿の問題に直面しています。
　特に女性の場合は尿路感染を起こしやすく、よく患者さんが高熱を出します。私も、それまでひと冬に１～２回は膀胱炎を起こしていました。これから年を取れば、さらに感染の頻度は増えるでしょう。

　また、膀胱機能の低下も心配でした。尿失禁があると、失禁が心配で、早めにトイレに行きます。すると、膀胱がしっかり尿をためる前に出してしまうので、膀胱が膨らんで収縮するという、膀胱本来の機能が落ちてしまうのです。

　膀胱機能が落ちれば、尿路感染も起こしやすくなりますし、おむつも必要になります。
　こうしたリスクを避けるためにも、できることはやっておいたほうがいいのでは、と考えるようになりました。
　そんな折、１泊の入院で手術をしてくれる医師が見つかり、手術を受けることにしました。

　尿失禁の手術には、ＴＶＴ手術と、それを改良したＴＯＴ手術の２種類があります。どちらも、尿道の後ろにメッシュテープを通し、テープで尿道を支える手術です。

　腹圧がかかると、尿道が下がって尿がもれやすくなりますが、テープで尿道を支えることによって、それを防ぎます。
　最初に開発されたのはＴＶＴ手術でしたが、ＴＶＴ手術は臓器を傷つけるおそれがあるため、現在はＴＯＴ手術が主流になっています。

　この手術は、腹圧性尿失禁だけに有効なので、事前に検査を受けます。私は、純粋な腹圧性尿失禁と診断され、手術の適応とされました。

　手術は、局所麻酔で20分程度で終わります。私は退院した日の翌日から通常どおり出勤しましたが、術後１ヵ月は、無理な運動はできません。
　その後は、走っても何をしても尿がもれることはなく、快適な生活を送れるようになりました。
　なお、手術が適応しない切迫性尿失禁は、薬物療法が治療の中心ですが、セルフケアとして、骨盤底筋体操や膀胱訓練が有効です。

　また、排尿日誌をつけると、自分の膀胱機能が把握できます。
　それぞれについて、簡単に説明しましょう。

【骨盤底筋体操】
　尿道や膣を支えている「骨盤底筋群」を鍛える体操です。
　一人ですると効果が実感しにくく、継続がむずかしいので、できれば、体操を指導できる医療機関を受診し、きちんと指導を受けて始めるといいでしょう。
　骨盤底筋体操は、私自身も、手術後から再び行っています。いくら手術で尿もれが止まったとはいえ、きちんと骨盤底筋を鍛えておかないと、加齢に伴って筋肉が弱り、また尿もれを起こすおそれがあるからです。
　体操する時間を生活の中に組み込むと、継続しやすいようです。私の場合、電車での10分の通勤時間に、立ったまま骨盤底筋体操をする、と決めています。これは、一生続けていくつもりです。

【膀胱訓練】
　頻尿や尿もれのある人は、膀胱に尿をためられなくなっていますから、尿意があったら、５分でも10分でもがまんして、なるべく膀胱に尿をためるようにします。
　初めは１００～２００ｍLくらいしかためられなくても、がまんする時間を延ばしていくと、３００ｍLくらいまでためられるようになります。

【排尿日誌】
　５００ｍLの水が入るプラスチックのコップを用意し、50㎖ずつの目盛りをつけます。トイレに行くたびにコップに直接排尿し、量を測って記入します。同時に、水分摂取量や尿もれした時間なども書き込みます。
　２日分くらい記入すると、自分の排尿傾向がわかります。泌尿器科を受診するときに持って行くと、非常に役に立ちます。

　私は、自分のこうした経験から、頻尿や尿もれ、排尿困難などの尿の問題に関心を持つようになりました。現在では、患者さんに向けたセミナーで、尿トラブルやセルフケアについてのお話をさせていただくほか、コンチネンス・ケア（排泄ケア）の普及などにも努めています。

　尿トラブルに限らず、排泄の問題は、誰にでも起こりうることなのに、多くの人は自分のこととして考えていません。
　排泄は、人間の尊厳にかかわる問題であり、介護する側から見ても先の見えない、大変な問題です。
　いかに自分の排泄をコントロールするか、排泄の障害が出たらどうすればいいのかなどについて、すべての人が知識を持ち、考えていく必要があると思います。